АНКЕТА*

Место для фотографии









1. Фамилия _________________________________

Имя ___________________________________

Отчество _________________________________


2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли



3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна), общее время проживания в субъекте РФ, лет



4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)



5. Семейное положение, количество детей (сыновей, дочерей)








6. Были ли вы судимы, когда и за что









7. Образование (уровень образования, год окончания ВУЗа, полное наименование ВУЗа, специальность и квалификация по диплому). В случае наличия нескольких высших образований, места учебы указываются от более раннего к последующемуо в


8. Дополнительное образование, курсы, повышение квалификации (месяц и год окончания, место прохождения, название программы обучения, количество часов)


9. Служба в вооруженных силах, органах безопасности и правопорядка (период прохождения службы, вид службы, должность/звание)


10. Место работы, должность на дату включения в резерв





11. Опыт руководящей работы (суммарный опыт руководящей работы, включая опыт работы в бизнесе и предпринимательской деятельности, стаж управленческой работы), всего лет


12. Периоды работы по каждой управленческой позиции (или суммарно, если различные управленческие должности занимались в одной организации)


13. Работа на выборных должностях (период трудовой деятельности, должность)




14. Участие в работе коллегиальных, совещательных органов, членство в общественных организациях (период работы, должность, наименование организации)


15. Проектная деятельность (руководящая, координирующая)





16. Домашний адрес,

телефоны (мобильный, рабочий, домашний)




17. Адрес электронной почты







«__» _____________ 2016 г. _______________ _____________

подпись Ф.И.О.




__________________________________________________________________________*Анкета заполняется в печатном виде, подписывается собственноручно